ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17492

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ไป นครศรีธรรมราช

เพื่อ --ประชุมความโปร่งใส มีคนนั่ง 9 คน

ในวันที่ี่ 02-01-2556 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 09-01-2556 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธนัญญา ทองปั้น 2. จนท.สสจ ชลบุรี 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน