เลขที่ขอ
17565
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพศ ชลบุรี ติดต่อที่อาคารเภสัชกรรม รพศ ชลบุรี
เพื่อ
--ขอรับสนับสนุนยา โดยให้ พขร ติดต่อ รับสำเนารายการขอสนับสนุนยาที่ฝ่ายเภสัชกรรมก่อนไปรับยา
มีคนนั่ง
0
คน
ในวันที่
ี่
21-01-2556
เวลา
08.00
ถึงวันที่
22-01-2556
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
2.
3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
