เลขที่ขอ
17568
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงเรียนชุมชนบ้านช่องแสมสาร
เพื่อ
--ออกหน่วยทันตกรรม พร้อมกับช่วงบ่าย ขนเครื่องมือออกหน่วยกลับโรงพยาบาล
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
22-01-2556
เวลา
08.30
ถึงวันที่
23-01-2556
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางพรศิริ พัฒนมณี 2.
นางวรินทร นาคนิยม 3.
นางสาวฉัตรชนก สาระพากร
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
