ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17627

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมมิราเคล แกรนด์ คอนเวลชั่น กรุงเทพ

เพื่อ --ประชุมชี้แจงผู้บริหารสถานพยาบาลของทางราชการ และเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงานเกี่ยวกับระบบ DRGs อัตรา Base มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 05-02-2556 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 06-02-2556 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางพิมลพร คดีธรรม 2. นางวีรณา เอี่ยมสะอาด 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน