เลขที่ขอ
17661
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงพยาบาลอาภากรเกียรติวงศ์
เพื่อ
--ทดสอบสมรรถภาพทางกาย
มีคนนั่ง
6
คน
ในวันที่
ี่
11-02-2556
เวลา
12.00
ถึงวันที่
28-02-2556
เวลา
15.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
บุษบาคำ พลับพลา 2.
วีณา ภูเจริญ 3.
ชลธิชา ฤทธิ์เรือง
4.
สมพงษ์ เวียงแก้ว 5.
จุรีรัตน์ คงวิจิตร
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
