ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17667

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมสตาร์ จ.ระยอง

เพื่อ --ประชุมพัฒนาศักยภาพการดูแลรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี/ เอดส์ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 12-02-2556 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 19-02-2556 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นวลจันทร์ สวัสดีมี 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน