ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17753

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หน้าอำเภอสัตหีบ

เพื่อ --ออกหน่วยรักษาเคลื่อนที่ มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 06-03-2556 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 06-03-2556 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จริญญา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน