ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17781

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมแทนหัวหน้าพยาบาล มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 11-03-2556 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 12-03-2556 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จริญญา 2. คุณราตรี (วัดญาณฯ) 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน