เลขที่ขอ
17824
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ม๑. ม๕. ม๖. ต.พลูตาหลวง อ.สัตหีบ จ.ชลบุรี
เพื่อ
--ทำมิตรภาพบำบัดจิตอาสา
มีคนนั่ง
10
คน
ในวันที่
ี่
20-03-2556
เวลา
08.00
ถึงวันที่
22-03-2556
เวลา
13.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางขนิษฐา พุ่มอำ่ 2.
นางเพ็ญประภา คงรัตน์ 3.
นางปราณี ไวพยาบาล
4.
นางประนอม อู่วิเชียร 5.
นางกิมล้วน อินทร์ขาว
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
