ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17831

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --งานแรงงานต่างด้าวและงานสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 21-03-2556 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 22-03-2556 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. วรรณนลิน นิลรัตน์และทีม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน