ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 17923

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สายธารรีสอร์ท อ.ศรีราชา จ.ชลบุรี

เพื่อ --ร่วมอบรมเชิงปฏิบัติการจัดทำระบบรายงานยาเสพติดปี 2556 มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 09-04-2556 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 10-04-2556 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางอิงอร แก้วแหวน 2. นางพนา จิตราช 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน