เลขที่ขอ
18008
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ม5 ต.พลูตาหลวง
เพื่อ
--ทำกลุ่มมิตภาพบำบัด
มีคนนั่ง
0
คน
ในวันที่
ี่
29-04-2556
เวลา
13.00
ถึงวันที่
30-04-2556
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางขนิษฐา พุ่มอ่ำ 2.
นางปราณี ไวพยาบาล 3.
นายไฉน สุจริต
4.
นางอัมพร ถนอมสิงห์ 5.
นางสมยา แสงทอง
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
