เลขที่ขอ
18039
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
สสจ.ชลบุรี
เพื่อ
--ประชุมเชิงปฏิบัติการการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
มีคนนั่ง
6
คน
ในวันที่
ี่
08-05-2556
เวลา
07.45
ถึงวันที่
10-05-2556
เวลา
17.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นาง บุษบา กันแก้ว 2.
นาง วันเพ็ญ เอี่ยมละมัย 3.
นาง จิตสุภา ไสยจิตร์
4.
นาง สุพัณณดา ช้างจันทร์ 5.
จนท.PCU.กม.1 2 คน
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
