ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18227

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนบ้านสัตหีบ (บ้านนา) ,ส่งหนังสือโรงเรียนสาขา1,2 นาวิกโยธิน (รับ-ส่ง)

เพื่อ --เคลือบหลุมร่องฟัน และส่งหนังสือ 3 โรงเรียน(ใช้รถส่งครึ่งวันเช้า) มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 17-06-2556 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 18-06-2556 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. นางสุจิตรา โปร่งพรมมา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน