ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18254

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุม service plan newborn มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 21-06-2556 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 21-06-2556 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พญ.ยิตยา ยวงเดชกล้า 2. นางฐานิตา สอนแพง 3. นางทันยา เผ่ากันทะ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน