ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18260

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.สต.บางเสร่ และรพ.สต.แสมสาร

เพื่อ --ตรวจประเมินรพ.สต. มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 24-06-2556 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 25-06-2556 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. นุชนภาภรณ์ หลายเจริญ 3. ชลธิชา ฤทธิ์เรือง

4. สมจิตร เหมบุคร 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน