ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18264

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนสิงห์สมุทร

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาล (ต้องการรถพยาบาลฉุกเฉิน) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 24-06-2556 เวลา 13.45 ถึงวันที่ 26-06-2556 เวลา 19.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ดวงฤดี 2. จริญญา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน