ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18288

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดราษฎร์สามัคคี

เพื่อ --รับพระภิกษุ มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 28-06-2556 เวลา 06.50 ถึงวันที่ 01-07-2556 เวลา 07.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน