ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18292

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนธรรมสิริศึกษา

เพื่อ --เคลือบหลุมร่องฟัน และขูดหินปูนในเด็กนักเรียนประถม มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 30-06-2556 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 02-07-2556 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. นางสาวกิตติกานต์ พันวุฒิ 3. นางวรินทร นาคนิยม

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน