ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18305

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมชลอินเตอร์

เพื่อ --นำเสนอผลงาน มีคนนั่ง 6 คน

ในวันที่ี่ 02-07-2556 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 09-07-2556 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา / สมหมาย 2. ขนิษฐา / ปรารถนา 3. จิตอาสา2คน

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน