ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18306

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) The Tide บางแสน

เพื่อ --ประชุมวิชาการสภาการพยาบาล มีคนนั่ง 9 คน

ในวันที่ี่ 02-07-2556 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 10-07-2556 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา / ฐานิตา 2. อุทันวรรณ / สมหมาย 3. เพ็ญประภา / ชลทิชา

4. ระเบียบ / วิชา 5. สมจิตร

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน