ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18336

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดชลบุรี

เพื่อ --ประชุมเชิงปฏิบัติการเครือข่ายงานคุ้มครองผู้บริโภค อาหารปลอดภัยและงานแพทย์แผนไทย มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 09-07-2556 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 12-07-2556 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนวลจันทร์ น้อยจีน 2. นางเนตรวิไล จินดารัตน์ 3. น.ส.อรัชญา คำดีบุญ

4. น.ส.สุนิดา ยังศิริ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน