ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18357

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมบางแสนวิลล่า จ.ชลบุรี

เพื่อ --ร่วมประชุมงานวัณโรค มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 12-07-2556 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 15-07-2556 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นาง กาญจนา ศาลาน้อย 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน