เลขที่ขอ
18485
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.สต.นาจอมเทียน และ และโรงเรียนชุมชนบ้านบางเสร่
เพื่อ
--ส่งอุปกรณ์ทำความสะอาดฟันที่รพ.สต.นาจอมเทียน และ ออกหน่วยทำฟันเด็กที่โรงเรียนชุมชนบ้านบ่างเสร่ ตอนเย็
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
30-07-2556
เวลา
08.00
ถึงวันที่
31-07-2556
เวลา
15.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสาวณัฐธนวรรณ สาระพากร 2.
3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
