ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18488

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์เด็กเล็กในเขตสัตหีบ

เพื่อ --ส่งหนังสือ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 30-07-2556 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 31-07-2556 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร 2. วรรณนลิน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน