ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18532

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.สต.บางเสร่ และรพ.สต.แสมสาร

เพื่อ --รับนิเทศก์งานจากสสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 08-08-2556 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 16-08-2556 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.ราเมศร์ อำไพพิศ 2. นางเพชรา คำแย้ม 3. นางพิมลพร คดีธรรม

4. นางนุชนภาภรณ์ หลายเจริญ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน