ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18549

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อบจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมสรุปผลวิชาการไข้เลือดออกประจำปี มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 13-08-2556 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 19-08-2556 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วรรณนลิน นิลรัตน์ 2. ขจรพงศ์ นครเมือง 3. อสม.2คน

4. จนท.รพสต.4คน 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน