เลขที่ขอ
18625
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
หมู่๑ ต.พลูตาหลวง
เพื่อ
--ทำกลุ่มมิตรภาพบำบัด
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
30-08-2556
เวลา
13.00
ถึงวันที่
02-09-2556
เวลา
15.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
ขนิษฐา พุ่มอ่ำ 2.
เพ็ญประภา คงรัตน์ 3.
นวลจันทร์ น้อยจีน
4.
สำเนียง สุดคุ้ม 5.
จิตอาสา
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
