ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18651

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สนามบินสุวรรณภูิมิ ( ขออนุมัติออกนอกเขตจังหวัด )

เพื่อ --รับวิทยากรมาบรรยายในวันที่ 17และ18กย.56 และนำส่งพักที่อาคารรับรอง8ของทร. มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 03-09-2556 เวลา 04.00 ถึงวันที่ 17-09-2556 เวลา 09.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วิทยากร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน