ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18736

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมจอมเทียนปาล์มบีช โฮเต็ลแอนด์รีสอร์ท พัทยา (รับ-ส่ง)

เพื่อ --ประชุมวิชาการ สสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 18 คน

ในวันที่ี่ 24-09-2556 เวลา 08.15 ถึงวันที่ 25-09-2556 เวลา 22.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธนัญญา ทองปั้น 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน