ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18743

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1-ม.8 ต.พลูตาหลวง/โรงแรมจอมเทียนปาล์มบีช

เพื่อ --เยี่ยมบ้าน+ประชุมวิชาการ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 24-09-2556 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 26-09-2556 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ศรีประไพ โพธินิล 2. มัตติ่น บุญพยุง 3. จิตสุภา ไสยจิตร์

4. มาลินี บำรุงเมือง 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน