ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18789

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมservice plan มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 07-10-2556 เวลา 0830 ถึงวันที่ 08-10-2556 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อัจฉรา วัชรสิน 2. ทิพวรรณ คุ่ยจาด 3. เพชรา คำแย้ม

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน