ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18790

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมยาเสพติด มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 08-10-2556 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 10-10-2556 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อิงอร แก้วแหวน 2. จันที บุญมั่น 3. นภา มีชาญเชี่ยว

4. ฑิฆัมพร ใจอารี 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน