ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18865

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเวลคัม จอมเทียน บีช โฮเทล พัทยา จ.ชลบุรี

เพื่อ --อบรมเชิงปฏิบัติการข้อมูล 21 แฟ้มและ43+7 แฟ้มมาตรฐาน มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 25-10-2556 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 29-10-2556 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ศรีประไพ โพธินิล 2. จิตสุภา ไสยจิตร์ 3. วันเพ็ญ ดวงประทุม

4. เดือนนภา อินยิ้ม 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน