ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18867

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร้านสุขถาวร ตลาดสัตหีบ

เพื่อ --ตรวจร้านขายยาในอำเภอสัตหีบ (ส่งอย่างเดียว ขากลับกลับเอง) มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 28-10-2556 เวลา 08.20 ถึงวันที่ 29-10-2556 เวลา -

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางฉัตรกุล มณีพรหม 2. นักศึกษาฝึกงาน 2 คน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน