ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18890

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมลองบีช พัทยา

เพื่อ --ประชุมชี้แจงนโยบายฯ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 01-11-2556 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 06-11-2556 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวีรณา 2. น.ส.สุวิภา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน