ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18901

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลสมิติเวชศรีราชา

เพื่อ --ประชุมระบบส่งต่อ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 04-11-2556 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 08-11-2556 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต Notice: Undefined variable: a_

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา คำแย้ม 2. จริญญา บุญรอดรักษ์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน