ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 18940

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิทยาลัยสาธารณสุขสิรินธร จังหวัดชลบุรี

เพื่อ --อบรมหลักสูตรเพศศึกษารอบด้าน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 12-11-2556 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 14-11-2556 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อริสรา โตคีรี 2. นางวันเพ็ญ ดวงประทุม 3. นางสุธิดา เล็กเลอสรรค์

4. นางนลินภัสร์ เลิศดำรงฤทธิ์ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน