เลขที่ขอ
18987
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
อบต.พลูตาหลวง ( ขอรถ Ambulance 1 คัน และรถขนอุปกรณ์ 1 คัน )
เพื่อ
--ร่วมงานวิ่งมินิมาราธอน
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
21-11-2556
เวลา
05.00
ถึงวันที่
24-11-2556
เวลา
09.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
รถ Ambulanceจริญญา+2คน 2.
รถขนของ 3คน 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
