เลขที่ขอ
19045
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงพยาบาล สมเด็จพระบรมราชเทวี ณ ศรีราชา
เพื่อ
--ประชุมวิชาการทันตกรรม
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
02-12-2556
เวลา
08.00
ถึงวันที่
02-12-2556
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
ทพญ.อัมภิกา โอวาทวรกิจ 2.
ทพญ ยุวธิดา ควรการ 3.
ทพ ธีรพงศ์ พรมมิ
4.
นางนิตยา พึ่งพรหม 5.
นางรัตนา สังข์ทองงาม
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
