ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 19114

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดราษฏร์สามัคคี ( วัก กม.10 )

เพื่อ --รับพระภิกษุมาสวดมนต์ที่ห้องประชุมชั้นชั้น 4 มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 20-12-2556 เวลา 16.20 ถึงวันที่ 25-12-2556 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พระภิกษุ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน