ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 19129

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดราษฏร์สามัคคี ( วัก กม.10 )

เพื่อ --รับบิณฑบาตร พระ 5 รูป มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 24-12-2556 เวลา 07.20 ถึงวันที่ 26-12-2556 เวลา 08.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พระภิกษุ 5 รูป 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน