ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 19273

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนสัตหีบ สาขา 2 (กองเรือ)

เพื่อ --เคลือบหลุมร่องฟัน และขูดหินปูนในเด็กนักเรียน (มีเครื่องมือ) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 23-01-2557 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 27-01-2557 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. นางสาวกิตติกานต์ พันวุฒิ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน