ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 19380

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร้าน กม.6 และในพื้นที่อ.สัตหีบ

เพื่อ --ซื้อของที่ร้าน กม.6 และซื้อดินปลูกต้นไม้ ซื้อดอกไม้ ในพื้นที่อ.สัตหีบ (รถกระบะ) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 19-02-2557 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 20-02-2557 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เมวดี แวงวรรณ 2. อุทัย ต้อยเหม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน