ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 19398

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.ชลกันยานุกูล

เพื่อ --รับเสด็จทูลกระหม่อมฯอุบลรัตน์ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 24-02-2557 เวลา 10.00 ถึงวันที่ 24-02-2557 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อิงอร แก้วแหวน 2. จันที บุญมั่น 3. ทิฆัมพร ใจอารี

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน