ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 19506

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.อาภากรเกียรติวงศ์

เพื่อ --ส่งเจ้าหน้าที่ทดสอบสมรรถภาพทางกาย มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 21-03-2557 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 24-03-2557 เวลา 11.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. กรองทอง อ่วมลาภเอก 2. ปัทมา แดงศิริ 3. พัชรี กองประมูล

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน