ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 19520

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.อาภากรเกียรติวงศ์

เพื่อ --ส่งเจ้าหน้าที่ทดสอบสมรรถภาพทางกาย มีคนนั่ง 9 คน

ในวันที่ี่ 24-03-2557 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 28-03-2557 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางกาญจนา ศาลาน้อย 2. นางจรัสศรี แตงฉิม 3. ร.ตอ.หญิงมยุรี บูรณะโอสถ

4. นางเสาวภาคย์ ป้อมนาก 5. นางอิงอร แก้วแหวน

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน