ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 19652

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมไมค์การ์เด้นท์พัทยา

เพื่อ --ประชุมงานยาเสพติด มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 29-04-2557 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 30-04-2557 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุรี ยวงลำใย 2. จนท.สสอ.6คน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน