ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 19937

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.พลูตาหลวงและรรเขาบายศรี

เพื่อ --ตรวจประเมินโรงอาหารและมาตรฐานส้วม และตรวจสารปนเปื้อนทางอาหาร มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 12-06-2557 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 17-06-2557 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. วรรณนิลน นิลรัตน์ 3. นุชนภาภรณ์ หลายเจริญ

4. นัธทรี นิติสุข 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน