ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 19979

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมไดอน่า การ์เด้น

เพื่อ --ประชุมงานคุณภาพ มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 19-06-2557 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 24-06-2557 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. สมจิตร 3. จันที

4. พรพิศ 5. นงลักษณ์

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน